Hygiene in der Radiologie: Anforderungen an Röntgen, CT, MRT und Ultraschall

Röntgen, CT, MRT und Ultraschall sind in vielen Praxen Routine, und gerade deshalb geraten Hygienefragen leicht aus dem Blick: Patientinnen und Patienten liegen nacheinander auf denselben Tischen, Ultraschallsonden kommen mit Schleimhaut in Kontakt, und bei der Kontrastmittelgabe wird punktiert. Dieser Beitrag fasst zusammen, welche Regeln für radiologische Praxen gelten und worauf es im Alltag ankommt – auf Grundlage der aktuellen Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut.

Welche Regeln gelten für radiologische Praxen?

Die Leitung trägt die Verantwortung. Nach § 23 Abs. 3 Infektionsschutzgesetz (IfSG) müssen die Leiterinnen und Leiter von Arztpraxen sicherstellen, dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um Infektionen zu verhüten. Werden die veröffentlichten KRINKO-Empfehlungen beachtet, wird das vermutet. Die Empfehlungen sind damit der Maßstab, an dem sich auch das Gesundheitsamt bei einer Begehung orientiert.

Ein Hygieneplan ist praktisch unverzichtbar. Das IfSG schreibt Hygienepläne ausdrücklich nur bestimmten Einrichtungen vor, etwa Einrichtungen für ambulantes Operieren und Dialyseeinrichtungen (§ 23 Abs. 5 Satz 1). Für Praxen, in denen invasive Eingriffe vorgenommen werden, können die Länder Hygienepläne per Verordnung verlangen. Unabhängig davon verlangt der Arbeitsschutz nach der Technischen Regel TRBA 250 einen schriftlichen Hygieneplan auf Grundlage der Gefährdungsbeurteilung. Die KRINKO hält es ausdrücklich für sinnvoll, die praxisinternen Regelungen auch in Praxen, die das IfSG nicht nennt, schriftlich festzuhalten.

Für Medizinprodukte gilt die MPBetreibV. Werden Ultraschallsonden oder andere Medizinprodukte aufbereitet, muss das nach § 8 der Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV, Neufassung vom 14.02.2025) unter Berücksichtigung der Herstellerangaben mit geeigneten validierten Verfahren geschehen. Eine ordnungsgemäße Aufbereitung wird vermutet, wenn die gemeinsame Empfehlung von KRINKO und Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) beachtet wird.

Für den radiologischen Alltag sind vor allem diese Empfehlungen maßgeblich:

Händehygiene: die fünf Momente

Die Händedesinfektion ist auch in der Radiologie die wirksamste Einzelmaßnahme. Die KRINKO nennt fünf Indikationen: unmittelbar vor dem Patientenkontakt, vor aseptischen Tätigkeiten (zum Beispiel vor dem Legen eines Venenzugangs für das Kontrastmittel), nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material, nach dem Patientenkontakt und nach Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung – dazu zählen auch Liege, Spulen und Bedienelemente am Gerät.

Neu seit August 2026: Ein medizinischer Handwaschplatz muss nur noch mit kaltem Wasser in Trinkwasserqualität ausgestattet sein, warmes Wasser ist nach der geänderten KRINKO-Empfehlung nicht mehr erforderlich.

Röntgentisch, CT- und MRT-Liege: Flächen nach jedem Patienten

Die KRINKO-Empfehlung zur Flächenreinigung von 2026 ordnet die Radiologie den Bereichen mit möglichem Infektionsrisiko zu. Häufig berührte und patientennahe Flächen werden dort desinfizierend gereinigt, Fußböden gereinigt. Flächen, die nacheinander mit der Haut verschiedener Patientinnen und Patienten in Kontakt kommen – zum Beispiel Kontaktflächen von Patientenliegen und Kopfstützen –, sollen nach jeder Benutzung desinfizierend gereinigt werden. Übertragen auf die Radiologie betrifft das den Röntgentisch, das Rasterwandstativ, die CT- und MRT-Liege sowie Spulen und Lagerungshilfen mit Hautkontakt.

Für die Basishygiene genügt dabei ein Mittel mit bakterizider und levurozider Wirkung. Die Fläche kann wieder genutzt werden, sobald sie angetrocknet ist – eine längere Wartezeit zwischen zwei Untersuchungen ist dafür nicht nötig.

Wie wichtig das ist, zeigen Untersuchungen: In einer Studie waren 16 Prozent der untersuchten Röntgenkassetten mit MRSA kontaminiert, in einer anderen die Hälfte der getesteten Strahlenschutzschürzen und Schilddrüsenschutzkragen mit Bakterien – vor allem am Halsausschnitt.

Materialverträglichkeit beachten. Bei Geräten, MRT-Spulen und Bedienoberflächen sind die Reinigungs- und Desinfektionsangaben des Herstellers nach Plausibilitätsprüfung einzuhalten. Fehlen sie oder sind sie unvollständig, fordern Sie sie beim Hersteller an. Die KRINKO empfiehlt, Angaben zur Materialverträglichkeit schon vor der Anschaffung neuer Geräte einzuholen. Beschädigte Lagerungshilfen, Schaumstoffpads oder Sandsäcke lassen sich nicht mehr zuverlässig desinfizieren und sollten ausgetauscht werden.

Strahlenschutzschürzen werden in vielen Praxen vergessen. Eine verbindliche Vorgabe zu Häufigkeit und Mitteln gibt es nicht. Halten Sie im Hygieneplan fest, wann und womit die Schürzen desinfiziert werden, und richten Sie sich nach den Herstellerangaben: In der genannten Studie verschlechterte regelmäßiges Wischen die Schutzwirkung nicht, konzentriertes Hypochlorit beschädigte aber die Außenhülle.

Ultraschallsonden richtig aufbereiten

Ultraschallsonden sind Medizinprodukte, und ihre Aufbereitung richtet sich danach, womit sie in Kontakt kommen. Die KRINKO/BfArM-Empfehlung unterscheidet unkritische Produkte (Kontakt nur mit intakter Haut) und semikritische Produkte (Kontakt mit Schleimhaut oder krankhaft veränderter Haut). Ein informativer Anhang zur 2024 neu gefassten Anlage 8 konkretisiert das für Ultraschall:

Für die korrekte Einstufung und die Festlegung des Verfahrens ist der Betreiber verantwortlich. In der Praxis bedeutet das:

• Wirksames, freigegebenes Verfahren: Für semikritische Sonden muss das Desinfektionsverfahren nachweislich bakterizid (einschließlich Mykobakterien), fungizid und viruzid sein. Der Hersteller der Sonde muss mindestens ein wirksames und materialverträgliches Verfahren angeben.
• Maschinell oder Tauchbad bevorzugen: Erlaubt der Hersteller die maschinelle Aufbereitung oder das Eintauchen, sind diese Verfahren vorzuziehen. Für reine Wischverfahren sind bislang keine unabhängig überprüften Reinigungsverfahren beschrieben.
• Nicht am Patientenbett aufbereiten: Die Vorreinigung erfolgt am Untersuchungsplatz, die eigentliche Aufbereitung nicht in unmittelbarer Patientennähe. Für semikritische Sonden der Gruppe A ist kein eigener Raum nötig, aber ein ausgewiesener Bereich mit Trennung in unrein, rein und Lagerung.
• Schutzhüllen ersetzen die Aufbereitung nicht: Bei Überzügen nach DIN EN ISO 4074 wird die Barrierefunktion gegenüber Viren nicht geprüft. Studien fanden bei 2 Prozent der als Hülle verwendeten Kondome und bei 8 Prozent kommerzieller Sondenhüllen Undichtigkeiten. Die Sonde bleibt deshalb semikritisch.
• Gel nicht vergessen: Ultraschallgel ist auf intakter Haut ein unkritisches, bei Schleimhautkontakt ein semikritisches Medizinprodukt.
• Ultraschallgeführte Punktionen: Kann der Schallkopf die Punktionsstelle oder die Nadel berühren, gehört ein steriler Überzug darauf; an der Punktionsstelle wird alkoholisches Hautdesinfektionsmittel oder steriles Gel verwendet.
• Dokumentieren: Jede Aufbereitung endet mit einer dokumentierten Freigabe durch eine schriftlich benannte Person. Die Aufzeichnungen sind mindestens fünf Jahre aufzubewahren. Die einzelnen Schritte gehören in Standardarbeitsanweisungen.

Eine gute Arbeitshilfe sind die kostenlosen Muster-Standardarbeitsanweisungen des Kompetenzzentrums Hygiene und Medizinprodukte der Kassenärztlichen Vereinigungen für Sonden mit Schleimhautkontakt – für Wischverfahren, Tauchbad und maschinelle Desinfektion, jeweils mit Freigabeprotokoll. Wer Medizinprodukte aufbereitet, braucht außerdem die nötige Sachkunde; mehr dazu im Beitrag Sachkunde für die Aufbereitung von Medizinprodukten.

Kontrastmittel und Injektionen

Eine eigene KRINKO-Vorgabe zu Kontrastmittelinjektoren gibt es nicht. Es gelten die allgemeinen Regeln der KRINKO-Empfehlung zu Punktionen und Injektionen, die Fachinformation des Kontrastmittels und die Gebrauchsanweisung des Injektors (§ 4 MPBetreibV):

• Vorbereiten: Vor dem Richten hygienische Händedesinfektion, Arbeitsfläche vorher wischdesinfizieren. Zubereitet wird unmittelbar vor der Applikation; Ausnahmen gehören in eine Standardarbeitsanweisung.
• Gummiseptum desinfizieren: mit alkoholischem Desinfektionsmittel, sofern der Hersteller die Sterilität nicht garantiert. Vor dem Einstich abtrocknen lassen.
• Mehrdosenbehältnisse: Für jede Entnahme eine neue Spritze und Kanüle, keine Kanüle im Behältnis stecken lassen; Anbruchdatum und Verwendungsdauer vermerken. Bei Großgebinden ab 50 ml empfiehlt sich ein Spike mit Luftfilter oder eine Überleitkanüle.
• Einmalgebinde: Aus Behältnissen, die der Hersteller für den einmaligen Gebrauch bestimmt hat, ist eine Mehrfachentnahme grundsätzlich nicht erlaubt.
• Hautantiseptik: unmittelbar vor der Punktion, mit der vom Hersteller angegebenen Einwirkzeit; das Antiseptikum muss vor dem Einstich abgetrocknet sein. Wer nach der Desinfektion erneut tastet, trägt sterile Handschuhe.
• Punktionen mit höherem Risiko: Für Organpunktionen und Gelenkpunktionen (zum Beispiel bei der Arthrographie) nennt die KRINKO beispielhaft sterile Tupfer, sterile Handschuhe und ein steriles Abdeck- oder Lochtuch.

Dass auch Injektorsysteme ein Thema sind, zeigt eine deutsche Studie: In der klinischen Routine war die über einen MRT-Kontrastmittelinjektor verabreichte Lösung in 5,8 Prozent der Fälle mit Bakterien kontaminiert, mit einem neueren Schlauchsystem in 2,0 Prozent. Legen Sie deshalb im Hygieneplan fest, welche Teile des Schlauchsystems nach jedem Patienten gewechselt werden und wie lange Mehrpatienten-Sets laut Hersteller verwendet werden dürfen.

Wer kümmert sich darum? Hygienebeauftragte in der radiologischen Praxis

Die KRINKO empfiehlt in ihrer Empfehlung zu den personellen Voraussetzungen von 2023, in Arztpraxen je nach Größe mindestens eine Mitarbeiterin oder einen Mitarbeiter als Hygienebeauftragte fortzubilden. Voraussetzung sind eine einschlägige Qualifikation und Berufserfahrung. Als Berufsgruppen für Hygienebeauftragte nennt die KRINKO unter anderem Medizinische Fachangestellte und MTRA – heute Medizinische Technologinnen und Technologen für Radiologie (MTR). Zu den Aufgaben gehören:

• Mitwirkung am Hygieneplan und an Standardarbeitsanweisungen
• Organisation und Dokumentation von Schulungen und Unterweisungen im Team
• Vorbereitung und Begleitung von Begehungen durch das Gesundheitsamt
• Mitwirkung bei der Auswahl von Desinfektionsverfahren und Produkten
• Mitwirkung beim Erkennen von Häufungen und Ausbrüchen

Damit das funktioniert, sollen Hygienebeauftragte ein festgelegtes Zeitkontingent erhalten und sich regelmäßig fortbilden können. Eine gesetzliche Pflicht besteht für Praxen ohne ambulantes Operieren in der Regel nicht – warum es sich trotzdem lohnt, lesen Sie im Beitrag Wann ist ein Hygienebeauftragter Pflicht?.

Für radiologische Praxen bieten wir die Ausbildung zum/zur Hygienebeauftragten in der Radiologie an – komplett online mit 15 Modulen und Zertifikat oder als Präsenzlehrgang. Die Inhalte reichen von Infektiologie über Reinigung und Desinfektion bis zur Aufbereitung von Medizinprodukten und zum Hygieneplan.

Checkliste für die radiologische Praxis

• Hygieneplan liegt schriftlich vor und berücksichtigt Röntgen, CT, MRT und Ultraschall
• Händedesinfektionsmittelspender an jedem Untersuchungsplatz
• Kontaktflächen von Liegen, Spulen und Lagerungshilfen werden nach jedem Patienten desinfiziert
• Herstellerangaben zur Desinfektion aller Geräte liegen vor und sind plausibel
• Strahlenschutzschürzen sind im Reinigungs- und Desinfektionsplan erfasst
• Alle Ultraschallsonden sind eingestuft; für semikritische Sonden gibt es ein freigegebenes, wirksames Verfahren
• Standardarbeitsanweisungen und Freigabeprotokolle für die Sondenaufbereitung sind vorhanden, Aufzeichnungen werden fünf Jahre aufbewahrt
• Regeln für Kontrastmittel, Mehrdosenbehältnisse und Injektorsysteme sind festgelegt
• Eine Ansprechperson für Hygiene ist benannt und fortgebildet; Unterweisungen werden dokumentiert